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Le dépistage du risque podologique chez les diabétiques

Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique avec un taux d’amputation élevé, Les patients diabétiques doivent faire des consultations et un bilan au moins une fois par an, en s’appuyant sur la clinique et les examens paracliniques.

L’évaluations des facteurs de risque doit être toujours prise en considération afin de ne pas arriver à l’amputation. 

Les facteurs de risque

La stratification de risque prend certains facteurs en considération, comme le tabagisme, l’antécédent d’ulcération chronique des membres inférieurs, le mauvais équilibre du diabète la présence ou l’absence de neuropathie chez le patient (lésions aux nerfs) ou d’une maladie vasculaire périphérique (problème circulatoire caractérisé par un rétrécissement des artères, ce qui entraine une réduction de l’afflux sanguin aux membres) par la palpation du pouls pédieux, la recherche de toute déformation du pied.

Des mesures appropriées peuvent ainsi être adoptées selon le degré de risque du patient.

les facteurs de risque podologique chez les diabétiques; source: slideshare.net

Graduation du risque podologique

Les éléments qui permettent de classer les patients en quatre grades de risque podologique :

-La neuropathie déficitaire ;

-L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (absence de deux pouls à un pied et/ou antécédent de chirurgie vasculaire des membres inférieurs et/ou claudication intermittente);

-Les déformations du pied ;

-Les antécédents d’ulcération chronique ;

–Amputation.

Grades de risque :

-Risque faible : absence de facteurs de risque ;

-Risque modéré : présence d’un facteur de risque, par exemple perte de sensation (la neuropathie) ou des signes de maladie vasculaire périphérique sans callosités ou difformités ;

-Risque élevé : présence d’ulcère ou plus d’un facteur de risque, propagation de l’infection, ischémie critique, gangrène, rougeur, enflure inexpliquée du pied, avec ou sans douleur;

Pour les personnes à risque élevé de pied diabétique, une évaluation annuelle et un programme de gestion sur mesure par un podologue est recommandée.

Qui intervient et à quel stade ?

-Les patients de grade 0 (pas de symptôme ni des signes d’infections) doivent recevoir des conseils hygiéno-diététiques, le plus important à ce stade est d’éviter l’apparition de la neuropathie par une prise en charge optimale des facteurs de risque (tabagisme, dyslipidémie, alcool, médicaments neurotoxiques).

-Des lésions superficielles non ischémiques et non infectées peuvent être traitées par le médecin, mais impliquent dès ce stade nécessite l’avis d’un diabétologue car ces lésions témoignent d’une pathologie sous-jacente du pied qui peut être menaçante.

-Aux stades de lésions profondes, ischémiques ou infectées, il est préférable d’adresser rapidement le patient à une structure spécialisée multidisciplinaire car l’évolution peut être fatale.

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